20N Cita con la cirugía

Seguramente me hagan el baypass gastrico, no se todavía fijo, pues todo ha sido contado por mi endocrino, por fin conoceré a quien me va a operar, en que consistirá la operación, quién más forma el equipo médico, técnica, etc... estoy algo impaciente y un paciente impaciente es malo, malisimo...

Información de la web del Hospital.

UNIDAD DE CIRUGIA ENDOCRINA Y DE LA OBESIDAD

La Unidad se encuentra constituida por un Jefe de Sección y dos médicos FEA y un residente en rotación:

Emilio García Blázquez. Jefe de la Unidad

Servando Usero Rebollo

Pedro Cascales Sanchez

y un Médico Residente

Sus actividades son las siguientes:

CONSULTA EXTERNA

Citación de pacientes. Todos los martes, y jueves alternos. Los pacientes que acuden a nuestra consulta son remitidos fundamentalmente por Endocrinología y Medicina Interna. Y se citan desde el Control de Consultas externas, atendiendo a las prioridades solicitadas por el Servicio solicitante, en función de la sospecha diagnóstica y la urgencia del tratamiento necesario.

Vías de Asistencia a pacientes.

• Primera visita. Los pacientes vistos por primera vez se les realiza la historia clínica oportuna, así como las exploraciones físicas, independientemente de los estudios que el paciente aporta de Endocrinología, o Medicina Interna.
• Exploraciones complementarias. Siempre que se estime necesario, y que pueda proporcionar información importante de cara a la intervención quirúrgica, se solicitan tanto analíticas de sangre u orina, ecografías cervicales o hepatobiliares, TAC cervicales y de suprarrenales, estudios genéticos en caso de Sdr. MEN, etc.

Propuesta de intervención.

• Juicio preoperatorio. Prioridades. Establecido el diagnostico, cuyo tratamiento es quirúrgico, se informa al paciente del mismo, de la necesidad de la intervención quirúrgica, así como de la técnica operatoria más conveniente. También queda constancia escrita de que el paciente ha sido informado de los riesgos y posibles complicaciones de la intervención propuesta. La programación de la intervención estará condicionada a la urgencia o no del proceso, y al riesgo para la salud del paciente de una demora innecesaria. Y en base a ello se establecen las prioridades. Por una parte todos los procesos malignos o con sospecha de malignidad, el resto: los bocios o nódulos que han sido hipertiroideos (no se propone la intervención hasta alcanzado el eutiroidismo), los hiperparatiroidismos con crisis hipercalcémicas, los bocios compresivos, los tumores suprarrenales funcionantes, y las obesidades mórbidas con riesgo vital estarían en el siguiente escalón. En el siguiente apartado de espera razonable se incluirán el resto de procesos.
  
• Consultas de Anestesia. Desde donde se solicitan al paciente una serie de pruebas (Rx tórax, analítica de sangre y pruebas cruzadas, y un ECG), así como la valoración personal de un anestesiólogo con el fin de determinar la necesidad de Reanimación o prever dificultades en la intubación del paciente. La estrecha comunicación con el Servicio de Anestesia en este aspecto permite optimizar los recursos quirúrgicos del Hospital.

ACTIVIDAD QUIRÚRGICA

Parte de Quirófano.
El parte de quirófano es elaborado semanalmente en el Hospital General por el Jefe del Servicio. En base a las prioridades establecidas, información disponible en el Juicio Preoperatorio y lista de espera acumulada establece los pacientes y los cirujanos de cada parte quirúrgico.

Ingreso del paciente.
El paciente ingresa la tarde antes de la intervención. Acude al Servicio de Admisión y desde allí se le asigna una cama, en el Servicio de Cirugía. En la planta es recibido por el personal de enfermería y la auxiliar le proporciona el material de hostelería y aseo necesarios. Se informa al médico de guardia de plantas del ingreso y éste procede a pautar el tratamiento preoperatorio adecuado en función del tipo de cirugía que se va a realizar. En el protocolo Preoperatorio consta de forma explícita si el paciente requiere profilaxis antibiótica, tromboembólica y sangre cruzada. Se revisan los estudios preoperatorios y se confirma que son correctos.

Intervención.
Protocolo operatorio. Cirugía endocrina. Cirugía de la Obesidad. El día de la intervención el celador traslada al paciente desde su habitación hasta el área quirúrgica, donde ingresa y es recibido por el personal de enfermería encargado.

El anestesista correspondiente revisa la historia clínica y al paciente. Si no hay inconveniente se traslada al paciente al quirófano, se induce y se anestesia, y se coloca en la posición operatoria indicada por el cirujano encargado de la intervención. Tras la intervención el paciente pasa, ya despierto, a la sala de despertar, desde donde, tras su recuperación subirá a su habitación. Los pacientes que requieren Reanimación, que son mayoría, dadas las co-morbilidades, pasan directamente desde el quirófano a dicha Unidad, donde permanecen por espacio de 24 horas.

Seguimiento postoperatorio inmediato.
El pase de visita, los controles analíticos y radiológicos necesarios y el seguimiento postoperatorio general inmediato lo realiza personalmente el equipo médico de la Unidad de Reanimación cuando se precisa y de la unidad de Cirugía Endocrina y de la Obesidad en todos los casos.

Alta del paciente.
El día del alta hospitalaria la epicrisis es realizada por el equipo médico de la Unidad. Se informa al paciente de los cuidados postoperatorios necesarios, así como de la medicación prescrita, aportando las recetas necesarias, así como la correspondiente citación a para las revisiones periódicas.

Es la operación más antigua. Se realiza desde al año 1966, y ha pasado la prueba del tiempo al ser la única operación que lleva realizándose más de 34 años. Se la considera la operación stándard con la que deben comparase todas las demás. Durante los últimos años se han mejorado muchos detalles que la hacen más segura y efectiva (Fig.3). Se puede hacer "proximal" o "distal" dependiendo del segmento intestinal excluido y que significa que en un obeso supermórbido se añade un componente de mala-absorción importante para conseguir mayores pérdidas de peso. .

Fig.3 A: Bypass Gástrico Proximal

Fig.3 B: Bypass Gástrico Distal

Ventajas: - Buena para los golosos y superobesos. - Es más difícil de sabotear. - Bajo índice de reoperaciones por fallo a largo plazo. - Pérdidas de sobrepeso del 65-75% a los 5 años y que ayudan a más del 75% de los pacientes. - Aceptable calidad de vida, al poder ingerir más tipo de alimentos. - Pocos efectos secundarios y relacionados con anemia (Fe y Vit B12) Es la operación más comúnmente realizada en USA. Después de 34 años ha sobrepasado la prueba del tiempo por su efectividad a largo plazo.